Физиологические изменения органов и тканей при старении представляют собой не просто сумму возрастных перестроек отдельных клеток и межклеточного вещества. Они включают сложные способы приспособления и регулирования, направленные на сохранение жизнедеятельности организма и поддержание нового своеобразного уровня гомеостаза.
Инволюционные возрастные изменения нередко начинаются с нарушений деятельности центральной нервной системы. С возрастом постепенно снижается сила, подвижность и уравновешенность тормозного и возбудительного процессов в центральной нервной системе. Развивается инертность нервных процессов. Ухудшается память и функции зрительного, слухового анализаторов.
Изменения органа зрения у пожилых людей связаны со снижением эластичности, помутнением, увеличением размера и изменением формы хрусталика. Отмечаются снижение остроты зрения, ухудшение адаптации к свету и темноте, повышение чувствительности к яркому свету, уменьшение способности различать цвета. Развиваются старческая дальнозоркость, катаракта и глаукома.
В результате возрастных изменений органа слуха развивается старческая тугоухость, уменьшается способность воспринимать звуки, особенно высокой частоты, речь, локализовать источник звуков и определять их направление. Нарушается чувство равновесия, возможны головокружения и падения.
Появляются неврозы, слабеет память, снижается способность к овладению новыми знаниями и двигательными навыками, периодически появляется депрессивное, угнетенное состояние, наблюдаются элементы двигательной дискоординации и быстрой утомляемости.
Очень существенны возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе . Максимальное и минимальное артериальное давление с возрастом увеличивается. Пульсовое давление чаще всего падает. Ухудшается сократительная функция сердечной мышцы. Сосуды постепенно уплотняются, теряют свою эластичность, просвет их уменьшается. Снижается общее количество функционирующих капилляров. Увеличивается общее время кругооборота крови.
Изучение вопроса о возрастных изменениях функции кровообращения при мышечной деятельности занимает центральное место у исследователей.
Существует прямая связь между скоростью включения функции сердечно-сосудистой системы и интенсивностью нагрузки. Установлено, что с возрастом и повышением интенсивности работы скорость включения функции кровообращения в деятельность заметно уменьшается.
В связи с изменениями в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем наблюдается более медленная врабатываемость при мышечной деятельности, более длительным становится период восстановления после физической нагрузки. Тренированность сердечно-сосудистой системы формируется значительно дольше, чем у молодых людей.
Органы дыхания с возрастом длительно продолжают сохранять достаточные приспособительные возможности для удовлетворения повышенных требований при мышечной деятельности. Однако постепенно легочная ткань теряет свою эластичность, уменьшается легочная вентиляция. Эти изменения нередко сопровождаются развитием эмфиземы. Частота дыхательных движений возрастает. Дыхание становится более поверхностным.
Снижается жизненная емкость легких. Для сравнения: у молодых людей она составляет в возрасте 20-30 лет 3900 см З, в возрасте 70-80 лет - 2237 см З.
Грудная клетка деформируется вследствие кифосколиоза и увеличения переднезаднего размера, уменьшаются ее эластичность и подвижность.
Снижается экскурсия грудной клетки и тем самым уменьшается поглощение кровью кислорода из вдыхаемого воздуха. Недостаток кислорода в организме способствует более быстрому старению клеток.
У пожилых людей происходят существенные изменения в пищеварительной системе с превалированием дистрофических и атрофических процессов, что сопровождается снижением секреции слюнных желез, нарушениями функций жевательного аппарата, кислотообразующей функции желудка, снижением сократительной способности (тонуса) желудка и кишечника, увеличением частоты возникновения атрофического гастрита и колита, изменением состава микрофлоры кишечника.
Пищевод претерпевает минимальные изменения. Лишь несколько снижаются тонус и эластичность мышечных элементов, составляющих его ткани, и постепенно атрофируется выстилающий его эпителий. Соответственно несколько ухудшается продвижение пищи по пищеводу. Уменьшается сила сократительных движений желудка и кишечника.
В слизистой оболочке желудка с 30-40 лет начинают постепенно появляться признаки атрофических процессов, которые к 60 годам уже значительно выражены. Ухудшается моторика различных отделов желудочно-кишечного тракта.
С возрастом изменяются все процессы обмена . Снижается основной обмен: в возрасте 25-30 лет он равен 25 кал/кг, в возрасте 65-70 лет - 20 кал/кг. Уменьшается общее количество белков в организме, возрастает количество холестерина, активизируется его отложение в стенках сосудов, а также в межреберных и межпозвонковых хрящах. Также ткани обедняются водой и в них откладываются соли.
С возрастом энергетические запросы изменяются. С 18 до 22 лет человеку в среднем требуется 2100 калорий в день, с 23 до 50 лет - около 2000 калорий в день, а начиная с 51 года - всего 1800 калорий в день. Ведь с возрастом люди утрачивают активность и у них замедляются обменные процессы. Следовательно, для поддержания постоянного веса калорий требуется меньше.
Для пожилых людей характерны изменения опорно-двигательного аппарата . При старении уменьшаются объем мышечной массы, сократительная способность мышц, они становятся атрофичными и дряблыми.
В костях снижается содержание минеральных веществ, уменьшается костная масса, кости становятся менее прочными - более ломкими. Возникает риск переломов костей. Уменьшается рост и изменяется осанка пациента за счет кифосколиоза позвоночника. Прогрессирует дегенерация суставного хряща, в сухожилиях и суставных сумках откладываются соли кальция (кальциноз).
Появляются изменения в суставах, в большей или меньшей степени нарушается подвижность в них, уменьшается амплитуда движений.
При активном двигательном режиме процессы старения костной ткани замедляются. Установлено, что у людей физического труда костно-суставной аппарат «стареет» на 10-15 лет позже, чем у занимающихся умственной деятельностью.
У женщин в возрасте 60-75 лет происходит снижение, угасание функции эндокринных желез , что сопровождается целым рядом вегетативных расстройств: головными болями, головокружением, шумом в ушах, болезненными ощущениями, связанными с напряжением мышц плечевого пояса, раздражительностью, нарушениями сна.
В этом возрасте резко снижается деятельность желез внутренней секреции . Эти изменения нередко приводят к нарушению обмена веществ, это выражается, в частности, в обильном жироотложении не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах и мышечной ткани, отчего также нарушается их нормальная деятельность.
Итак, старение - неизбежный процесс, во многом обусловленный генетически запрограммированными, последовательно развивающимися и накапливающимися в течение жизненного пути человека нарушениями функций различных тканей и органов, приводящими к снижению активности его психической и физической деятельности.
Учебник В.Р. Кучма Здоровый человек и его окружение. Стр.111-150
1. План беседы:
Дать определение противозачаточным средствам;
Свойства противозачаточных средств;
Классификация контрацептивов;
Современные противозачаточные средства;
Роль центров планирования семьи.
2. Лучше собрать отдельную аудиторию юношей и девушек.
Показать видеофильм «Планирование семьи»;
Принести противозачаточные средства и показать их;
Принести аннотацию к противозачаточным средствам;
Хорошо - провести беседу «За круглым столом».
3. Прерванное половое сношение не может быть постоянным методом предохранения, так как приводит к застойным процессам крови в половых органах, и в дальнейшем у мужчин может развиться импотенция, а у женщин - хронические воспалительные заболевания женских половых органов.
Метод стерилизации - это перевязка маточных труб у женщин и семенных канатиков у мужчин. Этот метод дает 100% гарантии, но у этих пациентов больше никогда не будет детей. Половым путем передаются многие венерические заболевания, СПИД. Метод предохранения - презерватив.
1. Возрастные классификации
2. Анатомо-физиологические особенности лиц пожилого возраста.
3. Общение
Возрастные классификации
Возрастная классификация Пифагора
Пифагор рассматривал человеческую жизнь в аспекте смены времен года и делил ее на 4 сезона, каждый по 20 лет. Весна – детство (20 лет), лето – молодость (20-40 лет), осень – зрелость (40-60 лет), зима – старость (60 - 80 лет).
Периодизация Д. Бромлея
Человеческая жизнь рассматривается как совокупность пяти циклов: утробного, детства, юности, взрослости и старения.
1. Цикл утробного развития: зигота, эмбрион, плод, момент рождения.
2. Цикл детства: младенчество, дошкольное детство, ранее школьное детство и 11-13 года жизни.
3. Цикл юности: подростковый возраст (11-13-15 лет) и поздняя юность (16-21год).
4. Цикл взрослости: ранняя взрослость (21-25 лет); средняя взрослость (26-40 лет0; поздняя взрослость (41- 55 лет); предпенсионный возраст (56- 65 лет).
5. Старение: удаление от дел (66-70 лет); старость (71-90); дряхлость – после 90 лет.
Классификация оценки возраста (Е.И. Холостова, уч.пособие)
1.Допроизводительный возраст (0-17лет).
2.Производительный возраст (мужчины: 18 – 64 года, женщины: 18 – 59 лет).
3.Послепроизводительный возраст (мужчины: старше 65 лет, женщины: старше 60 лет).
4.Старость мужчины: 65 -79 лет, женщины: 60 – 79 лет).
5.Глубокая старость - старше 80 лет.
Классификация оценки возраста (Н.Ф. Басов, уч. пособие)
Пожилой возраст – 61 – 74 (мужчины); 56 – 74 (женщины)
Старческий возраст 75 – 90 лет (мужчины и женщины)
Долгожители -90 лет и старше (мужчины и женщины)
Пожилой возраст – предшествует старости, обозначая переходный период от зрелости к старости. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, пожилой возраст охватывает хронологические рамки от 61 до 75 лет для мужчин и от 55 до 75 лет для женщин.
Период поздней взрослости часто называют геронтогенезом , или периодом старения. Геронтогенез начинается после 60 лет. Главной особенностью данноговозраста является процесс старения, который представляет собой генетически запрограммированный процесс, сопровождающийся определенными возрастными изменениями в организме.
- Анатомо-физиологические особенности лиц пожилого возраста
Кожа и подкожная клетчатка За счет уменьшения пото- и салоотделения, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает.
Изменения волос. Волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими. Чаще всего пожилых женщин беспокоит гирсутизм - усиление роста жестких волос на лице в климактерическом периоде. Этот рост усиливается при попытках сбривать, выдергивать волосы. Образование залысин на висках, на темени, облысение (в основном, у мужчин) чаще является наследственным. К облысению ведут стрессы, гормональные нарушения, дефициты витаминов и микроэлементов, профессиональные вредности и интоксикации. Опыт гериатров показывает, что нередко пожилые пациентки сильно беспокоятся из-за выпадения волос на голове, впадают в депрессию или тревогу. Необходимо предложить в таких случаях пользоваться подходящим париком. Уход за волосами пожилого человека, их частое мытье, аккуратное расчесывание, стрижка, каждодневное причесывание создают хорошее настроение, повышают самооценку, предупреждают депрессию.
Костно-мышечный аппарат. Вследствие остеопороза - разрежения костной ткани - кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника. Пожилых часто мучают сильные боли в области позвоночника, тазобедренных, коленных, плечевых суставов при любом движении. Боли сопровождаются выраженной деформацией и ограничением подвижности. Это приводит к уменьшению двигательной активности пожилого, его изоляции, депрессии, желанию пребывать все время в постели.
Физические упражнения не только приостанавливают потерю мышечной массы, но и способствуют нарастанию силы даже у очень пожилых людей, увеличению их двигательной активности. Известно, что после настойчивых занятий физкультурой в течение 1-2 месяцев многие пожилые люди отказывались от тростей и ходунков. Поэтому двигательная активность вопреки болевому синдрому, физические упражнения с дозированной нагрузкой помогают сохранить подвижность и физическую силу в любом возрасте. Для пациентов с болевым суставным синдромом показаны изометрические упражнения .
Дыхательная система. Развивается одышка. Плохая вентиляция легких способствует развитию пневмоний. У пожилых снижается кашлевой рефлекс. Развивается гипоксия - состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что приводит к быстрой утомляемости, сонливости. Гипоксия вызывает нарушения сна. Поэтому пожилым необходимо чаще находиться на свежем воздухе, заниматься дыхательной гимнастикой.
Сердечно-сосудистая система. Ухудшается работа сердечной мышцы. Ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого быстро наступает усталость. Организм плохо подготавливается к предстоящей физической работе, плохо врабатывается и плохо затем восстанавливается. Если пожилой человек вынужден много времени проводить сидя или стоя, у него развивается отек ног, варикозное расширение вен нижних конечностей.
При физической работе резко повышается артериальное давление. У пожилых людей при внезапных ситуациях, например испуге, стрессе, артериальное давление может резко подняться или, наоборот, резко упасть. Такое случается, например, при ортостатическом коллапсе, когда при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное артериальное давление резко падает, что может сопровождаться потерей сознания. Поэтому пожилым людям не следует резко вставать.
Пищеварительная система. Пожилые люди часто страдают плохим аппетитом. Это связано с потерей обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. При этом питательные вещества плохо усваиваются. Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается функция кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. У пожилых людей возникают проблемы с жеванием из-за плохого состояния полости рта. В связи с этим они могут отказываться от еды и терять в весе. В пожилом возрасте печени требуется больше времени для разложения токсических веществ и лекарств, падает выработка белков - альбуминов, что обусловливает плохое заживление ран.
Пожилые люди всегда плохо едят в одиночестве и значительно лучше - в компании. С трудом и часто неохотно сами готовят себе еду и в то же время прекрасно едят, если еда приготовлена кем-то, кто находится рядом и кто, накрыв на стол, может разделить с ними трапезу.
Мочевыделительная система. С возрастом люди плохо терпят, когда мочевой пузырь наполнен мочой. При возникновении позыва на мочеиспускание они испытывают необходимость сразу помочиться.
Сон. Требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна. Увеличивается период поверхностного сна, не дающего отдыха. Если таких людей случайно разбудить, они могут потом долго не заснуть. Частота случайных пробуждений с возрастом увеличивается, а общая продолжительность сна не меняется. Это часто приводит к усталости и апатии. Сонливость, усталость и апатия могут быть связаны не только с нарушением сна, но и с психическими расстройствами. Нарушению сна способствуют: стресс, заботы, депрессия, нарушение режима дня, длительный постельный режим, обезвоживание, факторы окружающей среды.
Общение
Внимание стариков легко отвлекается внешними причинами, и тогда они теряют нить разговора, часто забывают, о чем только что шла речь. Поэтому важно при общении создать такие условия, чтобы ничто не отвлекало их от разговора. Плохо воспринимается быстрая речь с короткими промежутками между словами. Надо говорить достаточно медленно, с перерывами между словами. Нельзя "проглатывать" окончания слов и говорить "взахлеб". Выражение лица должно быть приветливым и доброжелательным.
Пожилые люди с трудом участвуют в групповой беседе, если одновременно говорят несколько человек, они плохо понимают смысл происходящих разговоров, не сразу включаются в разговор, отвечают на заданный вопрос. Характерны попытки избегать ситуаций, требующих напряженного мышления, подменять интеллектуальные усилия различными двигательными приемами - покачиванием головы, почесыванием в затылке, растягиванием речи. Если пожилой человек говорит с Вами с раздражением, ни в коем случае не отвечайте ему тем же. В тяжелом разговоре не думайте, что грубая правда - это хорошо. Отвечайте мягко, постарайтесь отвести разговор от темы, вызывающей у пожилого человека раздражение или неприятное чувство.
Расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действуют на них. Попросите рассказать пожилого человека о его родственниках, детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Очень хорошо вместе рассматривать старые фотографии мест, где он родился, жил, трудился, особенно те, на которых он изображен в силе, при исполнении социально значимой работы. Это всегда способствует повышению самоуважения пожилого человека. Однако пожилые люди должны чувствовать действительную заинтересованность в рассказываемых событиях, желание пережить то, что когда-то он пережил и прочувствовал. Если он не поверит заинтересованности, то, скорее всего, замкнется в себе, и Вы надолго потеряете его доверие.
Пожилые люди охотно играют в игры: мозаики, лото, домино, пазлы. Если им организовать рабочее место, они охотно шьют, плетут, вяжут, вырезают, рисуют и т. д. Очень любят играть вместе, друг с другом, общаться с животными, собирать цветы, плести венки.
Инволюция кожи Начинается рано, уже в 40 лет, ранее всего на открытых местах. Эпидермис утончается, уплощается, теряет сосочки. За период с 30 до 80 лет толщина эпидермиса уменьшается на 25%. Подкожно- жировая клетчатка истончается или исчезает, уменьшаются эластические свойства кожи и ее тургор. Кожа становится дряблой и морщинистой.
Изменяются функции кожи Одной из причин сухости кожи при старении является уменьшение сальных и потовых желез. Уменьшается количество волос, они седеют, снижается их рост. Расширяется граница температурной чувствительности, увеличивается порог болевого, тактильного и пространственного ощущения, снижается вибрационная чувствительность.
Опорно-двигательный аппарат Основными субъективными проявлениями старческих изменений опорно-двигательного аппарата являются жалобы на утомляемость при ходьбе, ноющие боли в области позвоночника и в суставах конечностей, нарушения осанки и походки, тугоподвижность суставов. Возрастные изменения в костной ткани начинаются в возрасте лет и проявляются ОСТЕОПОРОЗОМ.
Риск развития остеопороза после 30 лет начинается истончение костной ткани - естественный процесс, который не может быть полностью остановлен. Разовьется ли остеопороз – заболевание, связанное с потерей костной тканью кальция, зависит от первоначальной толщины костей, а также питания, образа жизни, в том числе и физической активности. Чем толще (плотнее) кости, тем меньше вероятность их перелома в дальнейшем. Риску остеопороза в большей степени подвергаются женщины, находящиеся в периоде постменопаузы (старше –летнего возраста), хотя и мужчин данное заболевание не обходит стороной
Профилактика остеопороза Предпочтительными для профилактики остеопороза являются ходьба, бег трусцой, подъемы и спуски по лестницам, танцы, гимнастика, посещение бани и сауны. пожилые люди, выполняющие регулярно гимнастику, падают значительно реже, и их падения сопряжены с меньшим риском переломов, у них более сильные мышцы и в меньшей степени страдают нарушением координации движений.
Остеоартроз дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов костей, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей Основными клин-ми симпт. остеоартроза являются боль и деформация суставов, тугоподвижность. термины остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз в настоящее время в X Международной классификации болезней представлены как синонимы.
Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартроз́з» (от др.-греч. γόνυ колено) используют для обозначения артроза коленного сустава, «коксартроз́з» (от лат. coxa бедро) для обозначения артроза тазобедренного сустава.
Изменения головного мозга Увеличиваются полости мозга, увеличивается количество жидкости содержавшейся в полостях и между оболочками мозга Утрачивается серое вещество мозга. Нервные стволы становятся тоньше. Повышается плотность мозга. При микроскопии отмечено уменьшение числа нервных клеток
Нарушение моторики по типу брадикинезии Это замедление движений с нарушением содружественных движений, уменьшение амплитуды и скорости их; бедность жестов; нарастание ригидности; неловкость при ходьбе; походка мелкими шагами. Со стороны лицевой мускулатуры наблюдается бедность мимических движений, редкое мигание, тихая речь.
Темп движений ускоряется Наряду с брадикинезией наблюдается суетливость, резкость и угловатость движений, несмотря на быстроту амплитуда их снижена. Часто у пожилых наблюдается нарушение автоматизма движений. Непроизвольные движения, тремор рук и головы.
Ослабевает процесс внутреннего торможения Что проявляется в многословии несдержанности эмоциональной лабильности нарушении концентрации внимания. Процесс запоминания, удерживания и воспроизведения снижены. По мнению психологов, люди умнеют до 25 лет, а затем становятся только опытнее.
Изменения в носовой и ротовой полостях С возрастом происходят изменения в носовых ходах, прежде всего атрофируются капилляры, кровоснабжающие слизистую, из-за чего воздух проходящий через носовые ходы согревается недостаточно. Железы слизистой снижают свою секреторную функцию, слизь становится густой, вязкой, теряет бактерицидные свойства. Атрофии подвергаются мышцы мягкого неба, что ведет к поперхиванию и забрасыванию слюны в бронхи.
Деформация грудной клетки Деформации подвергается грудная клетка, что выражается в увеличении кифоза и лордоза, в некотором уплощении с боков. Грудная клетка становится похожа на рахитическую (бочкообразную). Истончение межпозвоночных дисков в грудной части позвоночника вызывает сближение ребер между собой из-за чего уменьшается объем грудной клетки. Снижается эластичность реберных хрящей, т.к. они подвергаются кальцинозу.
Изменения грудной клетки Резко падает подвижность в области позвоночно-реберных сочленений. Атрофия межреберных мышц снижает объем дыхательных движений и уменьшает общую емкость легких. Атрофия диафрагмы ведет к уплощению ее купола, падает ее способность к активным движениям.
Бронхи Реснитчатый эпителий, выстилающий бронхи, теряет реснички, уплощается, замещается на плоский эпителий Функция бронхов угнетается Увеличивается количество бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь, она становится вязкой, густой и теряет бактерицидные свойства Нарушение дренажной функции бронхов, ведет к развитию застоя (пневмонии)
Изменения в сердце За счет атрофических процессов в мышце сердца вес его начинает снижаться и к годам у женщин составляет 300 грамм, у мужчин – 350 гр. Изменяется конфигурация сердца. Верхушка сердца может быть сглажена, а в глубокой старости – заострена. Увеличивается полость левого желудочка, что связано с расширением полостей сердца. Увеличивается отверстие двухстворчатого и трехстворчатого клапанов.
Снижается сократительная способность сердца Склерозированию подвергаются эндокард левого предсердия и клапанов, что ведет к развитию пороков сердца в старости. Мышечные волокна миокарда атрофируются, в них накапливается особый пигмент липофусцин. Снижение АТФ в мышце сердца ведет к снижению сократительной способности миокарда. С возрастом происходит ожирение мышц сердца (даже у худощавых людей).
Изменения в артериальных и венозных сосудах: Отмечается снижение эластичности крупных артериальных стволов, их функциональной возможности. Склерозирование более выражено на периферии (сосудах нижних конечностей, правой руке и головного мозга). В венозной стенке увеличивается содержание соединительной ткани. Наблюдается увеличение объема и емкости артериального русла.
Изменения в капиллярах: Количество функционирующих капилляров уменьшается. Снижается реакция капилляров: - на изменения температуры реакция замедлена; - на действие химических веществ ускорена. Нарушается оксигенация крови в легких, что усиливает гипоксию тканей. С возрастом возрастает величина АД больше (систолического), в результате ригидности крупных артериальных стволов и повышения периферического сопротивления сосудов. Снижается венозное давление, за счет снижения тонуса вен, увеличения венозного русла.
Снижение функции почек Значительно снижается уровень почечного кровообращения, снижается скорость клубочковой фильтрации. Понижается вода выделительная функция почек(с лет). У мужчин признаки снижения функции почек начинаются с 30 лет, у женщин с 40 лет. Мочеточники утолщаются, теряют эластичность, растяжимость. В глубокой старости, в результате атонии, они расширяются, удлиняются. Перистальтика их нарушается.
Мочевой пузырь Мочевой пузырь - орган с множественными функциями. Он является резервуаром для мочи, а также одним из основных органов, участвующих в акте мочеиспускания. Стенка мочевого пузыря в пожилом возрасте утолщается за счет уменьшения его эластичности и снижения емкости. Пониженная растяжимость мочевого пузыря ведет к учащению позывов к мочеиспусканию. Нарушение сократительной способности сфинктеров мочевого пузыря способствует недержанию мочи.
Изменения во внутреннем ухе Происходит атрофия нервного аппарата улитки и нервно-эпителиальных волокон ампулы полукружных каналов. Все это ведет к функциональным изменениям: снижению слуха нарушению равновесия в покое и при движении головокружению нарушению координации
Изменения Ширина зрачка уменьшается Радужка обесцвечивается из-за атрофии пигментных клеток Происходят изменения в стекловидном теле, обусловленные небольшими кровоизлияниями. Замедляется скорость глаза- они подвержены повреждающим действиям пыли Уменьшается секреция слезных желез, что ведет к сухости оболочек и снижению сопротивляемости оболочки глаз к инфекции
Нужны очки…… В возрасте старше 40 лет начинаются возрастные изменения зрения, снижается его острота вблизи. Постепенно прогрессирует процесс, при котором буквы в газете или цифры начинают расплываться перед глазами. Если зрение находится в норме, мы, встречаясь с нечетким изображением, автоматически подносим текст ближе к глазам Эти изменения носят название пресбиопия и требуют изготовления очков для работы вблизи, чтения и письма. Такая ситуация типична для 85% людей в возрасте 40 лет и старше. При попытке напрячь зрение появляется чувство давления в глазах, сопровождаемое иногда головной болью при чтении.
Изменения Как седеют волосы, теряет свою эластичность и обвисает кожа, так и глаза претерпевают с каждым годом изменения. С возрастом мышцы ослабевают, кожа становится тонкой и дряблой; это может стать причиной отвисания верхних век или того, что кожа под глазами становится менее эластичной. Брови и ресницы редеют, выработка слезной жидкости, создающей защитную, маслянистую пленку на поверхности глаза, также сокращается. Подобные изменения могут привести к липкости, образованию клейкой пленки на поверхности роговицы (изогнутой прозрачной ткани на передней открытой стороне глаз) или се сухости, вызывая раздражение или неприятные ощущения соринки в глазу. В процессе старения конъюнктива утончается, становится более хрупкой и из-за увеличения числа эластичных волокон приобретает желтоватый оттенок. Склера (плотная белая ткань на передней, открытой стороне глаз) также желтеет за счет липидных (жировых) отложений. Конъюнктива передней части глазного яблока тоже претерпевает возрастные изменения, а роговица (прозрачная дугообразная часть оболочки глаза) может образовать непрозрачное кольцо на ее периферии.
Проявления возрастных изменений: Необходимо повышенное освещение Они плохо адаптируются в темное Нарушается цветоощущение Наблюдается светобоязнь или повышенная чувствительность к дневному и искусственному освещению Появляется необходимость в очках
Ротовая полость Атрофируется жевательная мускулатура Изменение прикуса, ведет к нарушению процесса пережевывания Зубы желтеют, имеют разную степень стертости Снижение секреции слюны ведет к нарушению формирования пищевого комка Уменьшение количества вкусовых сосочков на языке, ведет к снижению вкусового восприятия
Пищевод В процессе старения происходит удлинение пищевода вследствие увеличения кифоза и расширения аорты Развивается атрофия слизистой оболочки пищевода Снижение тонуса ведет к затруднению прохождения пищи по пищеводу и ощущению комка за грудиной Развивается дискенезия пищевода
Анатомические изменения желудка: Обычно наблюдается уменьшение желудка Желудок принимает более горизонтальное положение Снижается кровоснабжение желудка Снижение регуляции со стороны ЦНС ведет к развитию трофических нарушений Мышечные волокна подвергаются жировой перестройке - снижается тонус желудка В глубокой старости желудок удлиняется, принимает форму крючка
Функциональные изменения: Снижается моторная функция желудка, из-за чего наблюдается задержка эвакуации пищи из полости желудка в кишечник Снижается количество секрета, он приобретает щелочной характер Снижение соляной кислоты в желудочном секрете ведет к тому, что вся тяжесть переваривания белка приходится на нижние отделы пищеварительного тракта
Кишечник Увеличивается длина кишечника В слизистой оболочке кишечника уменьшается количество функционирующих ворсинок Атрофии подвергается мышечная оболочка кишечника, что ведет к нарушению моторики Увеличивается количество гнилостных бактерий в кишечнике
Печень Уменьшается масса печени на гр. и после 80 лет на грамм Снижается содержание альбуминов, протромбинов Нарастает количество холестерина и b - липопротеидов Снижается способность печени депонировать гликоген
Желчный пузырь Возрастные изменения обнаружены в лет Наблюдается инфильтрация железы жировой тканью Снижается количество секретирующих клеток Нарушается функция протоков поджелудочной железы Снижается выработка гормона инсулина, что ведет к риску развития сахарного диабета
Поджелудочная железа Подвергается деструктивным процессам в лет Снижается количество секретирующих клеток, что ведет к склерозированию, фиброзу железы Наблюдается инфильтрация железы жировой тканью Нарушается функция протоков поджелудочной железы, что затрудняет отток секретов в кишечник и может приводить к некрозу
Уметь стареть - вершина мудрости и одна из труднейших сторон великого искусства жизни.
Анри Фредерик Амиель, швейцарский писатель XIX в.
Выделение возрастных границ, определяющих тот или иной период жизни человека, а тем более отделяющих пожилой возраст от периода зрелости, является условным, ибо процессы старения протекают ежедневно, тем не менее в возрастном развитии выделяют пожилой (60-74 года), старческий (75-89 лет) возраст и долголетие (90 лет и старше).
Возрастное развитие в настоящее время рассматривается как взаимодействие двух разнонаправленных процессов: разрушительного процесса - старения и процесса, стабилизирующего жизнеспособность и увеличивающего продолжительность жизни, - витаукта (от лат. vita - жизнь и auctum - увеличивать).
Под старением принято понимать общебиологический эндогенный разрушительный процесс, непрерывно нарастающий с возрастом, приводящий к снижению приспособительных возможностей организма и характеризующийся развитием возрастных изменений здоровья, а также увеличением вероятности смерти.
Старение необходимо отличать от старости - закономерно и неизбежно наступающего заключительного периода возрастного развития.
Изучением закономерностей процессов старения, его биологических, медицинских, социальных, экономических аспектов занимается геронтология (от греч. geron - старец, logos - учение), а изучением вопросов сохранения здоровья пожилых и старых людей, особенностей протекания обычных заболеваний и патологии, характерной для этого возрастного периода, методов их лечения и профилактики, организацией медико-социальной помощи - гериатрия (от греч. geron - старец, iatreia - лечение).
При старении в клетках органов и тканей отмечаются морфологические изменения, для которых характерными являются гетерохронность, гетеротопность, гетерокинетичность и гетерокатефтенность.
Гетерохронность представляет собой различия во времени наступления морфологических изменений, связанных с возрастом, в различных тканях, органах и системах. Так, обратное развитие вилочковой железы у человека наблюдается в периоде полового созревания, половые железы у женщин подвергаются инволюции в возрасте 50-53 лет, а некоторые клетки гипофиза сохраняют свою активность до глубокой старости.
Гетеротопностъ характеризует неодинаковую выраженность морфологических изменений, происходящих с возрастом, для разных органов и разных тканей одного и того же органа.
Гетерокинетичностъ - развитие возрастных морфологических изменений, возникающих в разных органах, с различной скоростью. Так, изменения в костной системе возникают относительно рано, но происходят медленно и постепенно, а изменения, наблюдающиеся в нервных клетках некоторых отделов центральной нервной системы, возникают поздно, но нарастают очень быстро.
Гетерокатефтенность проявляется разнонаправленностью возрастных морфологических изменений, обусловленных подавлением активности одних клеток и активизацией других структурных элементов.
Эти процессы свидетельствуют о том, что морфологические изменения и связанные с ними обменные, структурные и функциональные изменения органов и систем при старении представляют собой не простую сумму возрастных перестроек, но являются сложными процессами приспособления и регулирования, которые направлены на поддержание и сохранение жизнедеятельности всего организма на новом качественном уровне.
В процессе старения происходят закономерные обменные, структурные и функциональные изменения, затрагивающие все органы и системы, изменяются внешний вид, психика, поведение.
Старение, имеющее общие закономерности, характеризуется тем не менее наличием значительных индивидуальных различий. В связи с этим выделяют несколько синдромов старения:
гемодинамический;
нейрогенный;
эндокринный;
относительно гармоничный и др.
Каждый из этих синдромов характеризуется преобладанием процессов старения в той или иной системе.
К общим закономерностям можно отнести старение клеток, которое в конечном итоге приводит к их гибели. Так, у 25-летнего мужчины клеточная масса составляет примерно 47 % всей массы тела, а у 70-летнего - только около 36 %; масса мозга в старости уменьшается на 20-30 %, масса поджелудочной железы - на 50-60 %. Процессы потери массы, сопровождающиеся изменением функционального состояния, наблюдаются и в других органах и системах.
Изменения, наблюдающиеся в нервной системе при старении, во многом определяют проявления изменений в других органах и системах. При этом изменения, характерные для старения, в нервной системе начинаются с более новых образований, т.е. с коры головного мозга, и идут последовательно.
Старение сопровождается уменьшением массы мозга, его объема и линейных размеров. Характерной является нарастающая атрофия извилин больших полушарий головного мозга, которые истончаются. Этот процесс идет параллельно с расширением борозд, увеличением полостей желудочков мозга. Наблюдается также гибель нейронов, которая активно начинается с 50-60-летнего возраста, а у лиц старческого возраста она достигает 50 %, однако закономерного соответствия между количеством погибших нейронов и нарушением функциональной активности не отмечается, что связано с высокими приспособительными возможностями функционирующих нейронов. Наиболее выраженные атрофические процессы в нейронах затрагивают лобную и нижневисочную области коры головного мозга. При этом общее строение мозга сохраняется, хотя встречаются участки с полной дегенерацией нервных клеток, они сморщиваются, меняют свою структуру. Однако эти изменения не всегда приводят к выраженным изменениям интеллекта, которые имеют большие индивидуальные колебания у лиц пожилого и старческого возраста.
С возрастными изменениями центральной нервной системы во многом связаны такие важнейшие проявления старения человека, как изменения психики, поведенческих и эмоциональных реакций, нарушения памяти, снижение умственной и физической работоспособности, двигательной активности, репродуктивной способности и др. Несмотря на то что динамика основных процессов в центральной нервной системе изменяется, часто сохраняется высокий уровень интеллектуальной деятельности, способности к общению, концентрации внимания. Этому способствует длительное поддержание интеллектуальной деятельности, которое основывается на богатом жизненном опыте и позволяет справляться с широким кругом проблем, возникающих в пожилом и старческом возрасте.
Изменения психики. К числу наиболее существенных признаков, вызываемых старением, относится снижение психической активности, проявляющееся замедлением темпа психической деятельности. Наряду с этим отмечаются затруднение восприятия, сужение его объема, ухудшение сосредоточения внимания и его переключения, снижение творческого потенциала, уход от внешних стимулов к внутренним переживаниям и воспоминаниям. Снижается мотивация, потребности часто ограничиваются физиологическими в ущерб социальным, творческим, обедняются эмоциональные переживания, развивается эгоцентризм. Усиливается психическая ригидность*, проявляющаяся консерватизмом суждений и поступков, неприятием нового, более частым обращением к прошлому, склонностью к поучениям. Обостряются черты характера, которые проявлялись в более молодом возрасте, одновременно появляются новые, ранее не обнаруживаемые, такие как скупость, недоверие. Большинство стареющих людей воспринимают свое старение отрицательно, а у их окружения может обнаруживаться потеря доверия.
В процессе старения подвергается изменениям и система анализаторов как на периферическом (органы чувств) и проводниковом уровнях, так и на центральном (кора больших полушарий), что приводит к их функционированию на качественно новом уровне.
Возрастные изменения органа зрения касаются всех аппаратов глаза: световоспринимающего, диоптрического, аккомодационного, вспомогательного. Наблюдаются изменения в сетчатке глаза, обусловленные развитием сосудистой патологии. Эти изменения выражаются в дистрофии нейронов сетчатки, появлении кист, утолщений между сосудистой оболочкой и пигментным эпителием сетчатки. Нарастает склероз оболочек зрительного нерва. Наиболее часто встречаются возрастные изменения хрусталика: около 90 % людей старше 70 лет страдают катарактой, выражающейся помутнением сначала периферических волокон хрусталика, а затем и его ядра. Уменьшается эластичность хрусталика.
Следствием этих изменений являются уменьшение остроты зрения, силы аккомодации глаза, прогрессирование старческой дальнозоркости (пресбиопии), изменение скорости темновой адаптации. Кроме того, отмечается снижение и периферического зрения.
С возрастом отмечается повышение внутриглазного давления, развивается глаукома. Повышенное внутриглазное давление может привести к сдавлению кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаза, и вызвать слепоту.
Возрастные изменения в органе слуха также затрагивают все отделы этого анализатора - периферического (наружного, среднего, внутреннего уха), промежуточного и централь- ного отделов в коре больших полушарий головного мозга - и проявляются в постепенном снижении слуха (пресбиакузис, старческая тугоухость), особенно в высокочастотном диапазоне, который имеет важное значение для восприятия речи.
Старческие изменения наблюдаются и в других органах и системах.
Так, возрастные изменения сердечно-сосудистой системы хотя и не являются первичным механизмом старения, но во многом определяют интенсивность его наступления и проявлений, так как значительно ограничивают приспособительные возможности организма, создают условия для развития патологических процессов, которые чаще всего приводят к смерти человека (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и мозга, гипертоническая болезнь). В возрасте после 60 лет отмечается уменьшение массы сердца, расширение его полостей, приводящее к увеличению диаметра отверстий сердца, что вызывает увеличение силы сокращения предсердий. За счет увеличения количества мышечных, коллагеновых, эластических волокон, отложения кальция наблюдается утолщение эндокарда, в нем встречаются участки склероза, которые могут распространяться на клапанный аппарат. В миокарде увеличивается количество соединительной ткани, часть мышечных клеток атрофируется, тканевое дыхание становится менее интенсивным, начинает преобладать анаэробный распад гликогена, что способно обеспечить относительно небольшие запасы энергетических веществ, соответствующие незначительной функциональной активности сердца старого человека. Это является одной из причин быстрого развития в старости сердечной недостаточности при физической нагрузке.
Уже после 30 лет в стенках сосудов отмечается разрастание соединительной ткани, приводящее к их уплотнению. С возрастом эти изменения нарастают, во внутренней оболочке кровеносных сосудов откладываются соли кальция. Это приводит к уменьшению эластичности сосудов, они медленнее реагируют на меняющиеся условия функционирования. Изменения сосудов нижних конечностей обычно выражены в большей степени, чем сосудов верхних конечностей, что может проявляться зябкостью стоп, нарушением питания тканей.
Пульс в состоянии покоя несколько замедляется, а при физической нагрузке возрастает медленнее, что может приводить к возникновению головокружения или вызвать обморок, при этом создаются условия для развития нарушений сердечного ритма. Артериальное давление с возрастом обычно увеличивается, это касается и систолического, и диастолического давления.
К характерным особенностям функционирования сердечно-сосудистой системы можно также отнести общее уменьшение количества циркулирующей крови, уменьшение количества крови, изгоняемой из сердца за 1 мин, изменение длительности фаз сердечного цикла и др.
Существенные изменения при старении наблюдаются в дыхательной системе. Инволютивные процессы затрагивают все отделы дыхательной системы - верхние дыхательные пути, трахеобронхиальное дерево, легкие, а также костные и хрящевые элементы грудной клетки, участвующие в акте дыхания.
В слизистой оболочке органов дыхания развиваются атрофические процессы, сопровождающиеся увеличением вязкости секрета желез и сухостью.
Вследствие обызвествления реберных хрящей, снижения подвижности позвоночника уменьшается подвижность грудной клетки, она деформируется, поэтому гортань и трахея смещаются вниз, при этом из-за снижения эластичности тканей трахея расширяется. Голосовые связки и мышцы гортани подвергаются атрофическим изменениям, в результате чего у пожилых людей меняется тембр голоса.
В бронхах наблюдаются дистрофические процессы, деформации, склеротические изменения.
В легких изменяется конфигурация альвеол, уменьшается их глубина, нарушается структура эластических волокон, приводящая к возникновению старческой атрофической эмфиземы. Легкие в целом уменьшаются в размерах, становятся менее подвижными. В результате этих изменений частота дыхательных движений несколько увеличивается, чаще возникают дыхательные аритмии, снижается резервный объем вдоха и выдоха, уменьшается жизненная емкость легких, что приводит к снижению адаптационных возможностей дыхательной системы и увеличению вероятности развития гипоксии при различной нагрузке.
Изменения со стороны пищеварительной системы при старении характеризуются нарастанием атрофических процессов в эпителии слизистых оболочек всех органов пищеварения.
Значительным изменениям подвергаются зубы: количество их становится меньше, они стираются, меняется их окраска, уменьшается и количество органических веществ в зубной эмали, в ней появляются трещины, вследствие склероза сосудов нарушается питание тканей зубов. Все это приводит к хрупкости зубов, потере жевательной способности, худшему пережевыванию пищи и проблемам с пищеварением.
Язык с возрастом уплощается, на нем образуются борозды и складки, сосочки атрофируются, поверхность становится гладкой. Эти изменения приводят к снижению и извращению вкусовых ощущений.
Слюнные железы уменьшаются в размерах, происходит атрофия клеток секреторных отделов и выводных протоков железы, что приводит к уменьшению количества выделяемой слюны, появлению и нарастанию сухости слизистой оболочки ротовой полости, а это в свою очередь создает предпосылки для возникновения и развития инфекционных процессов.
Пищевод удлиняется, количество секрета, выделяемого клетками его слизистой оболочки, уменьшается. Снижается тонус мускулатуры пищевода, что наряду с истончением его стенок способствует возникновению дисфагии* и образованию грыж.
Желудок уменьшается в размерах, принимает более горизонтальное положение, в нем происходят приспособительные процессы, адаптация к меняющимся условиям питания. В процессе старения в слизистой оболочке желудка нарастают дистрофические изменения, уменьшается количество клеток, вырабатывающих желудочный сок, в результате снижается желудочная секреция, замедляется образование соляной кислоты, ослабевает моторная функция желудка, развиваются гипацидные состояния. Это может приводить к задержке пищи в желудке, плохому ее перевариванию. Однако при старении развиваются и компенсаторные реакции в виде усиленного функционирования оставшихся клеток слизистой оболочки желудка, что позволяет организму приспосабливаться к изменившимся уровням обмена веществ и питания.
Изменения затрагивают и все структуры кишечника, что приводит к нарушениям его функций. С возрастом атрофируется слизистая оболочка, что вызывает нарушение всасывания питательных веществ (жирных кислот, аминокислот, кальция, фосфора, витаминов и др.), атрофируется и мышечный слой кишечника, в результате чего образуются выпячивания, ослабевает перистальтика кишечника, что нередко является причиной запоров. Нарушения секреторной и моторной функций кишечника способствуют размножению в желудочно-кишечном тракте микрофлоры, часто патогенной.
При старении в результате изменений, затрагивающих вначале кровеносные сосуды, питающие поджелудочную железу, и развивающихся вслед за этим дистрофических процессов в секреторных клетках железы, замещения их соединительной тканью, уменьшения количества (3-клеток, вырабатывающих инсулин, ослабевают ее внешнесекреторная и эндокринная функции, что приводит к уменьшению количества пищеварительных ферментов и инсулина, выделяемых поджелудочной железой. Это может способствовать худшему перевариванию пищи, а также повышению уровня глюкозы в крови, хотя компенсаторная перестройка инсулярного аппарата часто обеспечивает нормальный уровень глюкозы.
Выраженные изменения в печени, проявляющиеся уменьшением гликогена в гепатоцитах, их атрофией, наблюдаются преимущественно в возрасте после 70 лет, но компенсаторное увеличение ряда гепатоцитов позволяет поддерживать функции печени на достаточном уровне, хотя отмечается некоторое ослабление дезинтоксикационной функции. Ослабевает также и эвакуаторно-моторная функция желчного пузыря, что может приводить к худшему расщеплению жиров, особенно животного происхождения, образованию камней в желчных протоках и самом желчном пузыре и развитию желчнокаменной болезни.
Система мочеотделения с возрастом также претерпевает ряд изменений. Так, в почках наблюдается прогрессирующая с возрастом гибель почечной паренхимы, утрачивается до У - уг нефронов, отмечается возрастной нефросклероз, но одновременно развивается гипертрофия оставшихся нефронов, что позволяет длительно поддерживать функцию почек. С возрастом уменьшаются интенсивность почечного кровотока, скорость фильтрации, снижается выделительная функция почек.
С возрастом происходит утолщение мочеточников, они теряют эластичность, а в глубокой старости расширяются и удлиняются. Мышечный слой истончается, что приводит к ослаблению функций их сфинктеров и часто возникающему в старости забросу мочи из мочевого пузыря.
Мочевой пузырь меняется мало, хотя отмечается некоторое утолщение его стенок, снижение эластичности и вместимости, приводящее к учащению позывов к мочеиспусканию. Мышечный слой мочевого пузыря подвергается атрофии, сократительная способность внутреннего и наружного сфинктеров пузыря уменьшается, что становится причиной часто возникающего в старческом возрасте недержания мочи. Еще одной анатомической особенностью, способствующей возникновению этой проблемы, являются нарушения связочного аппарата уретры, изменяющие взаимоотношения уретры и дна мочевого пузыря. В результате этого пузырно-уретральный угол становится менее острым, это облегчает выделение мочи из пузыря и может становиться причиной недержания мочи. Часто это усугубляется снижением функций высших отделов центральной нервной системы, которые контролируют рефлекс мочеиспускания.
Эндокринная система в пожилом и старческом возрасте подвергается инволюционной перестройке, сопровождающейся незначительным уменьшением массы гипофиза с одновременной мобилизацией адаптационно-регуляторных механизмов, что позволяет поддерживать нейросекреторную активность гипоталамо-гипофизарной системы на адекватном уровне.
В щитовидной железе отмечается уменьшение размеров фолликулов, числа клеток, которые замещаются коллагеновыми и эластическими волокнами. Уменьшается поглощение йода щитовидной железой, которое, однако, не приводит к существенному падению секреторной функции, хотя в старо-сти нередко отмечаются симптомы гипотиреоза, что рассматривается как физиологическое явление, так как потребность в гормонах щитовидной железы с возрастом уменьшается.
С возрастом несколько меняется структура надпочечников, отмечаются уменьшение секреции гормонов надпочечников, снижение гормональной активности коры надпочечников, не приводящие, как правило, к надпочечниковой недостаточности.
Таким образом, можно говорить о некотором снижении секреторной функции эндокринных желез, но это снижение не вызывает выраженных нарушений деятельности организма, что во многом объясняется развитием компенсаторно-приспособительных механизмов, выражающихся в повышении чувствительности ряда эндокринных желез к действию тропных гормонов гипофиза, а также тканей-мишеней к действию соответствующих гормонов.
Возрастные изменения в половой системе у мужчин выражаются в уменьшении яичек, снижении объема эякулята, постепенном затухании сперматогенеза. Эрекция становится менее выраженной, потребность в эякуляции - менее настоятельной. Удлиняется рефрактерный период, который в возрасте около 70 лет может достигать нескольких дней. Однако эти процессы имеют значительные индивидуальные колебания. Так, мужчины, имевшие высокую половую активность в молодом возрасте, сохраняют более высокий уровень сексуальности. Изменениям подвергается и предстательная железа, масса которой по мере старения увеличивается за счет разрастания и уплотнения соединительной ткани при одновременной атрофии железистых долек. Эти процессы связаны с изменением андрогенно-эстрогенного баланса, установлением особого гормонального статуса, который приобретает интерсексуальные черты.
Старение женской половой сферы происходит постепенно, нарастая от начала климактерического периода к менопаузе, и затрагивает все репродуктивные органы. При этом наиболее уязвимыми являются яичники и матка. Яичники при старении уменьшаются в размерах, фолликулы атрофируются, гормональная активность снижается. В матке происходят структурные изменения, затрагивающие все слои. Эндометрий прогрессивно склерозируется, меняется его клеточная структура. Мышечный слой атрофируется, его заменяет соединительная ткань. Матка уменьшается в размерах, становится плотной, ее полость сужается. В маточных трубах также происходят атрофические процессы, в результате которых они становятся короткими, узкими, тонкими. Слизистая оболочка влагалища истончается, выделение секрета уменьшается, снижается и способность влагалища расширяться при стимуляции. В молочных железах происходят гипотрофиче-ские процессы, железистая ткань замещается соединительной и жировой, соски уплощаются, форма железы меняется.
Половые реакции и у мужчин, и у женщин с возрастом замедляются, однако многие пожилые люди сохраняют интерес к сексуальной жизни и сексуальную активность.
Изменения кожи, ее придатков и подкожной клетчатки, обусловленные возрастом, после 40 лет нарастают постепенно и становятся выраженными к 60-70 годам, усиливаясь в 75-80-летнем возрасте. В пожилом и старческом возрастных периодах отмечается резкое замедление деления клеток кожи, снижаются обменные процессы, кожа теряет способность удерживать влагу. После 60 лет нарастает количество нефункционирующих сальных и потовых желез, остающиеся уменьшаются в размерах, снижается их активность. В результате этого кожа становится более тонкой, чувствительной, сухой, на ней образуются морщины, складки, борозды. Истончение кожи приводит к тому, что кровеносные сосуды просвечивают сквозь нее или выступают над поверхностью. Для возрастных изменений кожи характерно образование и расширение участков пигментации или депигментации. Ослабевают многие функции кожи, в частности терморегулирующая, что может приводить к перегреванию в жаркое время года и даже смерти от теплового удара, кожа становится более ранимой, труднее заживают ссадины, порезы.
С возрастом происходит перераспределение жировых отложений, меняется их количество. В начале этого возрастного периода подкожно-жировой слой несколько увеличивается, особенно на животе и талии, затем в процессе старения подкожно-жировой слой истончается, что сказывается на терморегуляции, возрастает риск переохлаждения.
Волосы на голове и теле у представителей обоих полов истончаются, редеют, вплоть до облысения, в то же время отмечается усиленный рост волос в области бровей, наружного слухового прохода, а у женщин - и в области верхней губы и подбородка. Вследствие нарушения синтеза пигмента в волосяных фолликулах волосы седеют.
Ногти на пальцах рук и ног приобретают желтоватый оттенок, деформируются, вследствие отложения кальция утолщаются, в них появляются бугорки, из-за общего снижения обменных процессов замедляется рост ногтей. Особенно выражены эти процессы на пальцах ног.
Костно-мышечная система с возрастом подвергается деструктивно-дистрофическим изменениям, однако наряду с этим развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, которые способствуют поддержанию функций органов движения.
Основным проявлением старения со стороны костей является остеопороз, обусловленный белковым дефицитом и нарушением минерального обмена. Это приводит к повышенной хрупкости костей, замедлению процессов регенерации костей при их переломах, медленному образованию костной мозоли.
Выраженные изменения, проявляющиеся деструкцией и деформацией, отмечаются в позвоночнике, что приводит к кифозу грудного и лордозу поясничного его отделов и вызывает нарушение осанки, уменьшение роста. При старении происходит деформация грудной клетки, спина становится сгорбленной. Уменьшение роста, нарушение осанки создает впечатление удлинения рук и ног.
Существенные изменения наблюдаются и в суставах, в которых медленно нарастают дегенеративные процессы в суставном хряще, способные привести к его полному исчезновению, - развивается артроз.
Компенсаторные проявления при старческих изменениях костей выражаются в образовании костных разрастаний, увеличении эпифизов костей и остистых отростков тел позвонков, обызвествлении продольных связок позвоночника.
К нарушениям осанки ведет и ослабление мышечного тонуса, атрофия мышц. С возрастом уменьшается объем мышечных волокон, часть которых отмирает, в скелетных мышцах увеличивается содержание соединительной ткани, что приводит к снижению эластичности и упругости мышц, снижению силы скелетной мускулатуры. Движения теряют плавность, походка становится неуверенной, медленной. Однако систематические занятия физической культурой, поддержание физической активности на адекватном уровне позволяют сохранить структуру и функции скелетной мускулатуры на относительно нормальном уровне вплоть до глубокой старости.
Система кроветворения у лиц пожилого и старческого возраста продолжает функционировать на уровне, обеспечивающем потребности организма, но активность ее несколько снижается. Красный костный мозг подвергается жировому замещению, так, в позвонках людей в возрасте около 70 лет около 30 % костного мозга замещается жировой тканью. Однако это не вызывает существенных нарушений клеточного состава крови.
Количество эритроцитов у лиц пожилого возраста не отличается от такового у людей среднего возраста, лишь у старых людей (старше 90 лет) отмечается некоторое уменьшение количества эритроцитов. Содержание гемоглобина у пожилых несколько понижено, причем в более значительной степени у мужчин, чем у женщин.
Независимо от пола отмечается тенденция к снижению числа лейкоцитов, но лейкоцитарная формула существенно не меняется.
С возрастом, особенно после 70 лет, количество тромбоцитов снижается как у мужчин, так и у женщин.
Таким образом, возрастные изменения отмечаются практически во всех органах и системах, но они не носят патологического характера, а являются компенсаторно-приспособительными, позволяющими обеспечить адекватное функционирование организма. Среднему медицинскому персоналу необходимо знать об этих изменениях и учитывать их при осуществлении своей профессиональной деятельности. Однако не следует забывать и о том, что с возрастом увеличивается риск развития различных заболеваний.
тренировочный нагрузка спортивный работоспособность пожилой
Зрелый и пожилой возраст - это закономерно наступающие этапы индивидуального развития человека. Процессы созревания и старения происходят непрерывно, неравномерно и неодновременно. Они затрагивают не в равной степени различные ткани, органы и системы организма.
К пожилому возрасту относят период с 55 до 75 лет (у женщин), с 60 до 75 лет (у мужчин). Вслед за ним начинается старший, или старческий, возраст (75-90 лет). Люди старше 90 лет называются долгожителями.
В пожилом и старшем возрасте происходят необратимые изменения в системах и органах человеческого организма, называемые старением. Интенсивность старения зависит от образа жизни, особенностей питания, двигательного режима. Чем меньше двигательная активность человека, тем при прочих равных условиях быстрее наступают в его организме изменения, характерные для периода старости. И, наоборот, при достаточно активном образе жизни работоспособность организма может удерживаться на высоком уровне до преклонного возраста.
Существует целый ряд теорий старения на клеточном, молекулярном и организменном уровнях. Общим в большинстве этих теорий является признание роли возрастных мутаций в генетическом аппарате клетки.
Возрастные физиологические особенности приводят к изменению гомеостаза, развитию стрессовых реакций, ухудшению функций различных органов и систем, снижению умственной и физической работоспособности.
По сравнению с другими тканями организма раньше всего «стареет» соединительная ткань. Она теряет при этом свою эластичность. Возрастные изменения в мышечной системе и связочном аппарате выражаются в ухудшении эластических свойств мышц и связок, что при неправильном дозировании физических нагрузок может привести к разрыву мышечных волокон и связок; уменьшении величины проявляемой силы; замедленном переходе мышц из состояния расслабления в напряженное состояние и наоборот; уменьшении объема мышц (мышцы становятся дряблыми).
При старении организма снижается эластичность стенок артерий, построенных из соединительной ткани. Это ведет к уменьшению кровоснабжения органов, что отрицательно влияет на их работоспособность. Особенно тяжелые последствия вызывают нарушения кровоснабжения мозга и сердца. Они не только сопровождаются ухудшением общей работоспособности организма, но и могут быть причиной тяжелых заболеваний. В связи с недостатком питания мышечные клетки сердца постепенно атрофируются. Это ведет к уменьшению объема сердца и изменению его функциональных свойств. Возбудимость, проводимость и сократимость миокарда снижаются. Для обеспечения необходимого минутного объема ослабленное сердце человека пожилого возраста должно чаще сокращаться Если в молодом возрасте у лиц, не занимающихся спортом, сердце сокращается около 70 раз в 1 мин., то у людей пожилого возраста сердечный ритм в покое учащен до 80-90 ударов.
Понижается эластичность кровеносных сосудов, оболочка их утолщается, просвет уменьшается, в результате чего повышается артериальное давление (в среднем оно составляет в покое 150/90 мм ртутного столба). Давление, повышенное в покое, еще больше возрастает при мышечной деятельности, что затрудняет деятельность сердца. Это обстоятельство важно учитывать при занятиях физическими упражнениями с людьми среднего и пожилого возраста. Резкое повышение кровяного давления может вызывать нарушение целости артериальной стенки и вследствие этого кровоизлияние в ткани.
Возрастные изменения в дыхательной системе характеризуются ухудшением эластичности легочной ткани, ослаблением дыхательных мышц, ограничением подвижности грудной клетки, уменьшением легочной вентиляции. Жизненная емкость легких вследствие этого уменьшается. Легочная вентиляция в состоянии покоя тоже несколько уменьшается, но. кислородная потребность при этом удовлетворяется полностью При выполнении же даже легкой работы легочная вентиляция у людей пожилого возраста не может увеличиваться в должной мере. В результате в организме образуется кислородный долг, дыхание при этом резко учащается.
Понижение функций сердечнососудистой и дыхательной систем в пожилом возрасте, а также уменьшение кислородной емкости крови ведет к резкому снижению аэробной производительности. Максимальное потребление кислорода после 25-30 лет постепенно уменьшается и к 70 годам составляет 50% от уровня 20 лет. Люди пожилого возраста, систематически занимающиеся физическими упражнениями, могут выполнять длительную работу. Однако мощность ее не должна быть большой. Как только мощность работы, а следовательно, и кислородная потребность возрастают, организм начинает испытывать непреодолимые трудности и вынужден прекратить работу.
Анаэробная производительность с возрастом также снижается. В пожилом возрасте ткани организма плохо переносят недостаток кислорода и накопление кислых продуктов. Особенно страдает при этом сердечная мышца. Работа, требующая высокой анаэробной производительности, должна быть полностью исключена при занятиях физическими упражнениями с лицами пожилого возраста.
Совокупность отмеченных возрастных изменений морфофункционального характера проявляется в ухудшении работоспособности и отдельных физических качеств. Падают показатели быстроты и точности двигательных действий, менее совершенной становится координация движений, постепенно уменьшается их амплитуда.
Изменение деятельности желез внутренней секреции играет большую роль в уменьшении работоспособности людей среднего и пожилого возраста. К 40-45 годам ослабевают функции половых желез, снижается выделение ими гормонов. Это ведет к понижению интенсивности обмена веществ в тканях.
Мышечная сила при угасании функции половых желез снижается. Уменьшенное количество половых гормонов вызывает нарушение деятельности других желез внутренней секреции Это сопровождается временным нарушением гормонального равновесия в организме. Период, в течение которого происходит адаптация к новым условиям существования, называется климактерическим. Обычно он бывает более резко выражен у женщин. В это время особенно необходимы физические упражнения. Они облегчают приспособление организма к измененным соотношениям разных гормонов и поддерживают на необходимом уровне регуляторные функции.
В пожилом возрасте происходят существенные изменения в деятельности мозга, чаще всего это обусловлено ухудшением его кровоснабжения. Реакции на раздражения замедленны, новые временные связи образуются с трудом. Все это следует учитывать при занятиях физическими упражнениями с людьми этого возраста. Выполняемые движения должны быть простыми по координации и по возможности состоять из элементов, уже ранее знакомых занимающимся.
У людей среднего и пожилого возраста ухудшаются зрение и слух, притупляются осязание и проприоцептивная чувствительность. У людей среднего и пожилого возраста понижена эластичность хрусталика. В связи с этим он не может изменять форму, и глаз теряет способность хорошо видеть близко расположенные предметы. Позднее нарушается способность видеть и далеко расположенные предметы. В результате у людей этого возраста ухудшается зрительная информация об изменениях, происходящих в окружающей обстановке. При чтении и другой работе с мелкими предметами людям пожилого возраста приходится пользоваться очками, которые усиливают преломляющие свойства глаза.
Снижение эластичности тканей в пожилом возрасте вызывает и понижение слуха. С возрастом уменьшается и эластичность основной мембраны, что и ведет к понижению слуха. Люди пожилого возраста особенно плохо воспринимают высокие звуки. Ухудшение функций органов чувств ограничивает необходимую при двигательной деятельности информацию. Это осложняет управление движениями.
Ухудшение координации движений у людей пожилого возраста вызвано наряду с изменениями в деятельности мозга и органов чувств и возрастными изменениями скелетных мышц, связок и других периферических звеньев двигательного аппарата. Чем старше человек, тем меньше прочность его костей. Они становятся хрупкими, ломкими. Это важно учитывать при занятиях физическими упражнениями. Движения не должны быть очень резкими. Места приземления при прыжках не должны быть жесткими. Следует предохранять занимающихся от возможных падений. С возрастом уменьшается объем скелетных мышц и число мышечных волокон, снижаются мышечный тонус, растяжимость и сила мышц. Эти изменения сочетаются со снижением подвижности в суставах. Все это приводит к уменьшению амплитуды, скорости и силы движений. Ухудшаются с возрастом и скоростные качества.
Несколько дольше сохраняется способность к силовой работе. Однако силовые упражнения не рекомендуются людям пожилого возраста, так как при этом возникает натуживание, неблагоприятно влияющее на деятельность сердца.
Дольше других физических качеств у людей среднего и пожилого возраста сохраняется выносливость. Выносливость к работе умеренной мощности при соответствующей тренировке может развиваться до 42-45 лет и удерживаться на достигнутом уровне еще в течение нескольких лет. Известны случаи высоких спортивных результатов, показанных в беге на длинные дистанции и в лыжных гонках людьми старше 40 лет. Однако эти люди регулярно занимались спортом с молодых лет.
Систематически выполняемая динамическая работа умеренной мощности способствует сохранению относительно высокого уровня общей выносливости. Хорошие результаты в этом отношении дают длительный бег трусцой, прогулки на лыжах, гребля и другие виды физических упражнений, не предъявляющих чрезмерных требований к сердечнососудистой и дыхательной системам и в то же время заставляющих их длительно функционировать на несколько повышенном уровне.
У людей, не занимающихся физическими упражнениями и достаточной по объему физической работой, выносливость с возрастом снижается так же, как и другие физические качества.
Главенствующей социальной функцией физического воспитания людей в возрасте 55 лет и старше становится оздоровительная. В пожилом и старшем возрасте эффективными средствами, обеспечивающими профилактику преждевременного старения и активное долголетие, являются физические упражнения, оздоровительные силы природы и гигиенические факторы.
Основными средствами воздействия на организм людей пожилого и старшего возраста служат физические упражнения, которые не только способствуют поддержанию систем опорно-двигательного аппарата на достаточно высоком функциональном уровне, но и оказывают благотворное влияние на состояние органов дыхания, пищеварения, сердечнососудистой системы, желез внутренней секреции. В этом возрасте предпочтение следует отдавать тем физическим упражнениям, которые предъявляют сравнительно невысокие требования к организму и легко дозируются по нагрузке.
Основные задачи направленного использования средств физического воспитания в пожилом и старшем возрасте заключаются в том, чтобы:
содействовать творческому долголетию, сохранению или восстановлению здоровья; задержать и уменьшить возрастные инволюционные изменения, обеспечив расширение функциональных возможностей организма и сохранение его работоспособности;
не допустить регресса жизненно важных двигательных умений и навыков, восстановить их (если они утрачены), сформировать необходимые;
пополнить и углубить знания, нужные для самостоятельного применения средств физического воспитания; последовательно воплощать эти знания в практические умения.
